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お子様の年齢 歳 ヶ月　 歳 ヶ月　 歳 ヶ月
ご検討されている園 たにきゅうきち　　 てんろくきち
ご希望の保育 月極保育　　 一時保育
保育希望日 月 日
※月極保育をご希望の方は、保育開始希望日をご入力ください。
保育希望時間 一時保育 時 分〜 時 分

月極保育 時 分〜　 時間
※たにきゅうきちは8：00〜23：00までの保育となります。
※てんろくきちは7：30〜翌2：00までの保育となります。
お泊まり保育に関しましてはご相談に応じますのでお問い合わせくださいませ。
1週間のうちのご利用
日数（月極の方のみ）		 週１日　 週２日　 週３日　 週４日 　
週５日　 週６日　 週７日（フリー）
ご希望連絡方法 電話　　 メール
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（電話連絡の場合のみ）
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